हदबंदी के आउट पेशेंट प्रबंधन की ओर?

बोर्डो विश्वविद्यालय अस्पताल में हृदय रोग विशेषज्ञ और रिदमोलॉजिस्ट पीआर पियरे जैस के साथ एट्रियल फाइब्रिलेशन के संदर्भ में एब्लेशन के प्रश्न का अध्ययन करने के बाद, डॉ। यह गुइल्यूम डुथोइट के साथ उनके आउट पेशेंट प्रबंधन का समय है। पेरिस।

इलेक्ट्रोपोर्टेशन “ताल में छोटी क्रांति” है।

एब्लेशन एट्रियल फाइब्रिलेशन के इलाज के लिए एक तकनीक है जो अब लगभग बीस साल पुरानी है: इस तकनीक में आपके लिए सबसे दिलचस्प सुधार क्या हैं?

पृथक करने में, कई सुधार हुए हैं, जैसे कि रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर के साथ 3डी मैपिंग को जोड़ना। पिछले दस वर्षों में, हमारे पास कई प्रौद्योगिकियां भी हैं जो समानांतर में उभरी हैं, लेकिन हमेशा 3डी के साथ, जैसे बहु-इलेक्ट्रोड डायग्नोस्टिक सेंसर जो फुफ्फुसीय नसों के अधिक सटीक शरीर रचना के लिए अधिक घनत्व मानचित्र बनाने की अनुमति देते हैं। स्पंदन या जटिल आलिंद रोग जो या तो सहज या द्वितीयक अपक्षय या पिछली सर्जरी के लिए है।
रेडियोफ्रीक्वेंसी के क्षेत्र में, संपर्क कैथेटर का भी योगदान है जो बेहतर घाव भरने, तेजी से और अधिक सुरक्षा के साथ अनुमति देता है, क्योंकि ऊतक पर लागू संपर्क बल पर प्रतिक्रिया होती है। . रेडियोफ्रीक्वेंसी में ये नवाचार एट्रियल टैचीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन, बाएं स्पंदन, लेकिन पीवीसी (वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, एडिटर्स नोट) और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के सभी रूपों का इलाज करना संभव बनाते हैं।
लेकिन तब से, अन्य कंपनियों ने पूरी तरह से आलिंद फिब्रिलेशन के लिए समर्पित सेंसर विकसित किए हैं और एक क्रायोथेरेपी गुब्बारे का उपयोग करते हैं: नाइट्रस ऑक्साइड बर्फ के टुकड़े बनाता है और आमतौर पर 4 फुफ्फुसीय नसों में से प्रत्येक के ओस्टियम को अलग करेगा। गुब्बारों की अलग-अलग पीढ़ियां रही हैं। पहली पीढ़ियां उपयोग करने के लिए थोड़ी थकाऊ थीं और आपको दो ट्रांससेप्टल पंचर करने पड़ते थे, लेकिन आज हमारे पास वास्तव में क्रायोब्लेशन तकनीक है जो बहुत परिपक्व है।

“इलेक्ट्रोपोरेशन लगातार वायुसेना वाले रोगियों के तेजी से उपचार को सक्षम बनाता है”।

अन्य तकनीकों को क्रायोब्लेशन के बाद विकसित किया गया था, जो वास्तव में पकड़ में नहीं आया, विशेष रूप से बहु-इलेक्ट्रोड रेडियोफ्रीक्वेंसी जिसके कारण उत्साह हुआ लेकिन आरक्षण, विशेष रूप से थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के संबंध में।
लेकिन हाल ही में, और यह वास्तव में लय और कार्डियोलॉजी में एक छोटी सी क्रांति है, विद्युतीकरण एक वर्ष से अधिक समय से उभर रहा है। हमारे पास फरवरी से ला पेटीट में इसका परीक्षण करने का अवसर है, 1,000 से अधिक रोगियों का इलाज किया गया है, और विद्युतीकरण ने बहुत कम तरल पदार्थ के साथ लगातार वायुसेना सहित रोगियों का त्वरित इलाज करना संभव बना दिया है। और यह जटिलता सीमा के कारण रहने की औसत लंबाई को कम करने जा रहा है क्योंकि यह एक ऐसी तकनीक है जो हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों के लिए विशिष्ट है। वास्तव में, विद्युतीकरण एक विद्युत क्षेत्र का उपयोग करता है और अब तापीय ऊर्जा नहीं है, जैसे क्रायोब्लेशन की ठंड या रेडियोफ्रीक्वेंसी की गर्मी। ये 2,000 वोल्ट के छोटे झटके हैं जो बहुत ही कम स्पंदनों में दिए जाते हैं जो इन कोशिकाओं के मायोकार्डियल सेल वेध और एपोप्टोसिस का कारण बनते हैं। और इसके अलावा, हमने कार्डियक मांसपेशियों के ऊतकों के लिए एक विशिष्ट तरंग दैर्ध्य विकसित किया है जो छिद्रण के जोखिम के बिना घेघा के पीछे के हिस्से की सुरक्षा की अनुमति देगा, रेडियोफ्रीक्वेंसी, और पल्मोनरी वेन स्टेनोसिस से होने वाली जटिलताओं से डरता है। दाहिने फारेनिक तंत्रिका में चोट। इसलिए हमें इस तकनीक से काफी उम्मीदें हैं और हम फिलहाल निराश नहीं हैं। हम यह भी मानते हैं कि यह कुछ ऐसा है जो 2022 में निरंतर वायुसेना उपचार की अनुमति देगा, जो कि आज एक चुनौती है।

क्रायोब्लेशन, इलेक्ट्रोपोरेशन: आउट पेशेंट एब्लेशन संभव

ऑपरेशन की अवधि, अस्पताल में भर्ती होने का समय… किन परिस्थितियों में हम आउट पेशेंट के आधार पर गर्भपात पर विचार कर सकते हैं?

हाल के वर्षों में, रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन के बाद रहने की अवधि तेजी से कम हुई है। तो मरीज केवल दो रातों के लिए अस्पताल में रहते थे, यानी ऑपरेशन के एक दिन पहले से लेकर ऑपरेशन के अगले दिन तक, जबकि 10-15 साल पहले मरीज तीन से चार रात रहते थे।
लेकिन सामान्य संज्ञाहरण बाह्य रोगियों के खिलाफ नहीं है। रिकवरी रूम में मरीज की निगरानी की जाती है और फिर उसे आउट पेशेंट यूनिट में स्थानांतरित कर दिया जाता है। इसलिए स्वाभाविक रूप से बड़े शहरों के बीच 20-30 किमी की उचित भौगोलिक दूरी होनी चाहिए और परिवहन की भी समस्या है। आपको सुबह 7 बजे तक आना चाहिए और शाम को चले जाना चाहिए। या, यदि कोई रोगी दूर रहता है, तो वह उस अस्पताल से दूर किसी होटल में रात बिता सकता है जहाँ उसका इलाज किया जा रहा है। “वन शॉट” कैथेटर, क्रायोब्लेशन या इलेक्ट्रोपोरेशन तकनीकों के लिए, हम इसे आउट पेशेंट आधार पर करने पर विचार कर सकते हैं। रेडियोफ्रीक्वेंसी आउट पेशेंट के साथ भी संगत हो सकती है, लेकिन हमारे पास अभी भी थोड़ा अधिक जोखिम है और इसलिए हम रोगियों को रेडियोफ्रीक्वेंसी के लिए आउट पेशेंट के पास ले जाने की थोड़ी कम संभावना रखते हैं।
बड़ी संख्या में रोगियों और विशेष देखभाल में शामिल होने के कारण एम्बुलेटरी एब्लेशन के लिए एक समर्पित इकाई की आवश्यकता होगी, जो आमतौर पर लय और कैथीटेराइजेशन में प्रशिक्षित नर्सों द्वारा संचालित होती है। ऑपरेटिंग कमरे में हस्तक्षेप के अंत में और छुट्टी से पहले हम पहले पेरिकार्डियम को नियंत्रित करेंगे और रोगी एनएसएआईडी का उपयोग करके चार घंटे के लिए कैथीटेराइजेशन छिद्र पर एक संपीड़न पट्टी रखेंगे। और चूंकि कैथेटर इतना बड़ा है, हम कमर में एक टांका लगाने जा रहे हैं।
यदि कोई पेरिकार्डियल इफ्यूजन नहीं है, यदि रोगी ठीक है तो वह उठ सकता है और उसी शाम को बाहर जा सकता है यदि साथ में हो: यह बाहरी रोगियों के लिए मानदंड है। जब शुक्रवार के अलावा सप्ताहांत होता है, तो रोगी बाहर जाता है और उसे ड्रेसिंग उपचार के लिए अगले दिन वापस आने के लिए कहा जाता है। हम पंचर बिंदु देखते हैं और हम बिंदु को हटा देते हैं, हम जांचते हैं कि रोगी ठीक है, उसने तुरंत एंटीकोगुलेंट ले लिया है।

आलिंद फिब्रिलेशन: जितनी जल्दी इसका इलाज किया जाता है, “यह उतना ही बेहतर काम करता है”

पारंपरिक रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन कैसे किया जाता है?

एएफ के क्लासिक अलगाव के लिए अलग-अलग चरणों की आवश्यकता होगी: एक लयबद्ध परामर्श निश्चित रूप से रोगी को पुनरावृत्ति के जोखिम और जटिलताओं के जोखिम के बारे में चेतावनी देने के लिए भी है। उदाहरण के लिए, टैम्पोनैड (दो पेरिकार्डियल परतों के बीच द्रव या रक्त का संचय, जो तब हृदय को संकुचित करता है, संपादक का नोट), लेकिन जो अब बहुत आम नहीं है। फिर, हमारे पास एनेस्थीसिया परामर्श है क्योंकि अधिकांश मामलों में रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। और फिर अधिकांश केंद्रों में, हम फुफ्फुसीय नसों की शारीरिक रचना, बाएं आलिंद, इसके फैलाव का आकलन करने के लिए कार्डियक स्कैनर का आदेश देते हैं। यह आपको कोरोनरी स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति भी देता है और आप स्कैनर से इजेक्शन अंश भी मांग सकते हैं। तो यह एक ऐसी परीक्षा है जो अलगाव से पहले बहुत महत्वपूर्ण है।

साथी जीपी या हृदय रोग विशेषज्ञों के लिए आपका सामान्य निष्कर्ष या संदेश क्या है?

हाल के वर्षों में वायुसेना में अपक्षरण के संकेत स्पष्ट रूप से विस्तारित हुए हैं, और जब रोग के इतिहास में वायुसेना का इलाज पहले किया जाता है, तो यह अच्छी तरह से काम करता है। क्रायोब्लेशन और इलेक्ट्रोपोरेशन तकनीक से रोगियों को न्यूनतम जोखिम के साथ आसान उपचार मिलता है, और आउट पेशेंट देखभाल भी रोगियों को यह समझने की अनुमति देती है कि ये जोखिम अब नियंत्रण में हैं। ट्रांससेप्टल पंचर वास्तव में नियमित हो गया है और सामान्य संज्ञाहरण भी आम हो गया है … इसलिए रोगसूचक एएफ वाले रोगियों के इलाज के लिए अब कोई वास्तविक बाधा नहीं है, संभवतः अतालता उपचार के लिए प्रतिरोधी।